Prot. n. ____________ 			       Rif. Verbale n. ____________ del ________________________

ISTANZA PER CAMBIO DI CUSTODIA
(Artt. 193 e 213 Codice della Strada)

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________ nato/a a _________________________________________________________ il _____________________ residente a _____________________________________ in ______________________________________ C.F. _______________________________ - PEC ________________________________________ documento ______________________ numero ____________ rilasciato/a da ________________________ in data _____________________ in qualità di:
q  proprietario; 					q usufruttuario;
q acquirente con patto di riservato dominio;           	q utilizzatore a titolo di locazione finanziaria;
del veicolo ______________________ marca _____________________ modello _____________________ targa ________________________ telaio ________________________ m.c.p.c. ______________________
sottoposto a sequestro amministrativo ai sensi dell’art. ___________ del Codice della Strada, ed attualmente custodito presso la depositeria ______________________________________________________________
in considerazione della facoltà concessa dalla normativa vigente
A T T E S T A
di disporre di un idoneo luogo di custodia non sottoposto a pubblico passaggio, individuato con separato atto
di autocertificazione, allegato alla presente istanza, e, conseguentemente
C H I E D E
l’affidamento del veicolo, con contestuale cambio di custodia, dichiarando di provvedere al trasporto in condizioni di sicurezza per la circolazione stradale, a proprie spese, ed al deposito del veicolo nel luogo di custodia sopra indicato.

Data _______________________				      

  ________________________________
              							        IL DIRIGENTE 

Note:
“Con l’introduzione dell’articolo 193 comma 4 bis (LEGGE 15 luglio 2009, n. 94 - Disposizioni in materia di sicurezza pubblica G.U. n. 170 del 
24-7-2009 - Suppl. Ordinario n.128 - (in vigore dall'8 agosto 2009, salvo che debba essere disposta la confisca ai sensi dell’articolo 240 codice penale, è sempre disposta la confisca amministrativa del veicolo intestato al conducente sprovvisto di copertura assicurativa quando sia fatto circolare con documenti assicurativi falsi o contraffatti. Nei confronti di colui che abbia falsificato o contraffatto i documenti assicurativi è sempre disposta la sanzione amministrativa accessoria della sospensione della patente di guida per un anno. Per espressa previsione, si applicano le disposizioni di cui all’articolo 213 C.d.S.
Qualora pertanto ricorra l’ipotesi sopra menzionata, non sarà possibile applicare le ipotesi di riduzione della sanzione ad un quarto previste dall’articolo 193 comma 3 C.d.S.
INFORMATIVA SULLA PRIVACY
(Art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 e art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 del 27/04/2016)

Il Reg. UE n. 2016/679 del 27 aprile 2016 stabilisce norme relative alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Regolamento, si forniscono le seguenti informazioni:
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Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 “Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi” ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 “Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”.
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Titolare del trattamento. Polizia Locale di ____________________________________________________________.
 
Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.
 
Data ______________________                                        Firma ____________________________________________