MODELLO PER LA
SEGNALAZIONE DI CONDOTTE ILLECITE
(c.d. whistleblower)

I dipendenti e i collaboratori del Comune di Borgo San Dalmazzo che intendono segnalare situazioni di illecito (fatti di corruzione ed altri reati contro la pubblica amministrazione, fatti di supposto danno erariale o altri illeciti amministrativi) di cui sono venuti a conoscenza nell’amministrazione possono utilizzare questo modello.

La segnalazione può essere presentata:
-	mediante invio all’indirizzo di posta elettronica piero.rossaro@comune.borgosandalmazzo.cn.it 
-	a mezzo del servizio postale o tramite posta interna. 
-	a mezzo consegna personale al Responsabile della prevenzione della corruzione e trasparenza.

NOME E COGNOME DEL SEGNALANTE
		
QUALIFICA O POSIZIONE PROFESSIONALE 1
		
SEDE DI SERVIZIO
		
TEL/CELL
		
E-MAIL
		
DATA/PERIODO IN CUI SI È VERIFICATO IL FATTO: 	gg/mm/aaaa  _____/_____/_______________
	
LUOGO FISICO IN CUI SI È VERIFICATO IL FATTO:
	 UFFICIO
(indicare denominazione e indirizzo della struttura)

 ALL’ESTERNO DELL’UFFICIO
(indicare luogo ed indirizzo)
	
RITENGO CHE LE AZIONI OD OMISSIONI COMMESSE O TENTATE SIANO2:
	 penalmente rilevanti;

 poste in essere in violazione dei Codici di comportamento o di altre disposizioni sanzionabili in via disciplinare;

 suscettibili di arrecare un pregiudizio patrimoniale all’amministrazione di appartenenza o ad altro ente pubblico;

 suscettibili di arrecare un pregiudizio alla
immagine dell’amministrazione;

 altro (specificare)	
DESCRIZIONE DEL FATTO (CONDOTTA ED EVENTO)

		
AUTORE/I DEL FATTO3
	
1.	………………………………………………….

2.	………………………………………………….

3.	………………………………………………….

ALTRI EVENTUALI SOGGETTI A CONOSCENZA DEL FATTO E/O IN GRADO DI RIFERIRE SUL MEDESIMO4	
1.	………………………………………………….

2.	………………………………………………….

3.	………………………………………………….

EVENTUALI ALLEGATI A SOSTEGNO DELLA SEGNALAZIONE
	
1.	………………………………………………….

2.	………………………………………………….

3.	………………………………………………….

1 Qualora il segnalante rivesta la qualifica di pubblico ufficiale, l’invio della presente segnalazione non lo esonera dall’obbligo di denunciare alla competente Autorità giudiziaria i fatti penalmente rilevanti e le ipotesi di danno erariale.
2 La segnalazione non riguarda rimostranze di carattere personale del segnalante o richieste che attengono alla disciplina del rapporto di lavoro o ai rapporti col superiore gerarchico o colleghi
3 Indicare i dati anagrafici se conosciuti e, in caso contrario, ogni altro elemento idoneo all’identificazione
4 Indicare i dati anagrafici se conosciuti e, in caso contrario, ogni altro elemento idoneo all’identificazione

LUOGO, DATA E FIRMA

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